一般结核患者病情较轻者,可以不用住院治疗,从而减少治疗花费。而有些结核患者没有及时住院治疗,反而容易耽误病情或造成更多的人感染结核杆菌,有些患者没有及时得过规范、规律治疗,还可以造成结核杆菌的耐药。那么,得了结核,什么情况下需要住院治疗呢? (1) 粟粒性肺结核、大咯血、自发性气胸等; (2) 合并肺外结核或有严重合并症,如合并肺心病、心力衰竭等; (3) 发生严重药物反应影响治疗者; (4) 重症糖尿病病人; (5) 需要手术治疗的病人; (6) 虽病情轻,但过集体生活,或理解力差,精神异常不能自理的人。
结核病是一种常见病,但是人们往往重视力度不够,不能及时治疗,或者治疗过程中,不能坚持规律、规范的治疗,这就很容易导致一些不良后果。 (1)患者体内的结核菌会反复繁殖,导致疾病迁延不愈,形成慢性排菌。患者的排菌期延长,意味着他的传染期加长,可传染更多的健康人。 (2)患者本人在这种慢性过程中,其体内的结核菌也很容易产生耐药,演变成耐药肺结核患者。 (3)一旦形成耐药,患者的治疗更加困难,治疗期延长3-4倍,治疗花费大大增加,造成大量的资源浪费,严重者可形成多耐药肺结核。 因此,肺结核患者一旦确诊,应遵从医嘱,坚持规律、规范治疗,定期复查,不可自行停药或调整治疗药物。
(1)遵医嘱治疗,不能自行停药。 肺结核患者一旦确诊,应尽早按照医嘱开始正规的治疗,且治疗期间不能轻易停药或自行调换药物。 如果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适症状时,应立即到医院或结防机构就诊,由医生通过检查判断是否这些症状是由于药物的毒副作用引起的,并给予相应的处理。 (2)按时复查。 治疗期间应按照医嘱定期送痰复查,医生会根据痰结核菌检查的结果决定治疗是否有效,是否需要调整治疗。 定期复查还可以帮助医生确定患者是否患有其它的疾病或是否是耐药肺结核,以便进行进一步检查或及时做出相应的治疗改变。
我国是结核病大国,卡介苗在宝宝一出生就会被接种,卡介苗在我国已经普及应用,那么卡介苗对结核病有哪些预防作用呢? 卡介苗是一种减毒的活性牛型结核杆菌疫苗,它可以通过人工的方法,使人体产生对结核菌的抵抗力,进而减少结核病的发生。卡介苗对预防儿童结核病,尤其是严重的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核方面有很好的效果。但是,随着时间的延长,这种抵抗力会逐渐减弱直至消失。而且研究显示,成年后再重新种卡介苗,并不能预防结核菌的感染及结核发病。
由于结核病具有传染性,而且更容易传染给与患者有密切接触的人,因此,对具有传染性的肺结核患者(涂阳肺结核)的密切接触者应进行筛查,以便更早地发现结核感染并进行较早治疗。 对于传染性肺结核患者的密切接触者,如亲属或同事,尤其是这些亲属或同事是否出现了咳嗽、咯痰超过2周的结核病可疑症状,如果已经出现可疑症状,应积极进行结核的筛查。对于未出现可疑症状的密切接触者,尤其是儿童,亦可以通过进行结核菌素试验来测试是否感染了结核杆菌。 对于一些特殊人群,如果经检查已经明确感染了结核菌的人,即使他们没有症状,也可以通过短期服药来进行预防性治疗。这些人群包括: (1)艾滋病毒感染者; (2)与涂阳肺结核患者接触密切,而且结核菌素试验阳性的幼儿和青少年; (3)结核菌素试验结果阳性,并且是糖尿病、长期使用激素、长期使用免疫抑制剂的患者; (4)结核菌素试验结果强阳性者。
目前无果结核感染人数约为5亿,也就是说,近一半的人是结核病带菌者,估计病人数为450万(患病率为122/10万);每年新发传染性病人150万,约有13万人死于结核病,新发生耐多药结核病患者12万人。据传染病统计报告显示,2014年5月我国新发肺结核病人数106557,死亡人数159。其发病率和死亡率排在传染病第二位(第一位的是病毒性肝炎)。 为什么我国是结核病患者位居世界第二位,为什么患病人数这么多呢?要从以下几点来考虑。 1、 地区经济基础差。结核病是一个与经济发展密切相关的传染病,一些经济落后的地区,人群中结核菌感染基数大,加之基层防治力量薄弱、全面开展防治工作的时间短、地方政府投入经费低等也导致结核患病率高。 2、患者自我保护意识差。结核初期的症状有些并不明显,发病后可能会被当做普通感冒对待,导致延误病情。一般来说,连续二周以上的咳嗽、咳痰,或者痰中带有血丝,就极有可能是得了肺结核病,需要及时就医检查。 3、生活贫困,营养不良。农村和城市贫困人口由于收入低、营养不良、身体素质较差,结核发病率高。中国80%以上的结核病人在农村,农村患病率则是城市的两倍以上,发病人群的年纪集中在20—45岁的年龄。 4、 居住拥挤,通风条件差。居住地拥挤、通风条件差的人群:城市人口密集的地方(例如批发市场),学校的学生、监狱的犯人等,也是高发人群。一些人口多、通风差的公共场所,如地铁、公交也是结核杆菌容易传播的地方。 5、 流动人口多。流动人口也是结核病的高发人群,在北京和上海,报告的结核病患者中分别有40%和50%来源于流动人口,深圳则高达80%。由于高流动性,流动人口中结核病可疑症状的诊断率很低,其中治疗成功率更低,北京和上海都仅为20%。而中国的结核病治愈率为90%,高于世界卫生组织规定的85%治愈率。 6、结核患者随地吐痰。肺结核病人把含有结核菌的痰吐在地上,痰液干燥后随尘埃飞扬,被人吸入肺内,也会感染结核菌。结核杆菌粘附在尘埃上保持传染性8~10d,在干燥痰内可存活6~8个月。 7、 结核杆菌耐药性。我国肺结核患者耐多药率的逐年升高。结核耐药性是怎么形成又该怎么预防呢?病菌变异有可能导致结核耐药性;但更多情况下,耐药结核是一种“人造病”。由于治疗方案不合理、治疗不规律、药品质量不合格等是导致目前结核耐药性的主要因素。 8、 艾滋病患病率的增多、免疫抑制剂的应用、吸毒等,也导致结核病的疫情加重。
结核病是一种传染性疾病,但并不是所有的人都会得结核病,哪些人更容易得结核病呢?什么情况下更容易得结核病呢?研究表明,是否容易得结核病主要与接触结核菌的数量、时间长短、细菌的毒力、机体的免疫力状况及对结核杆菌的敏感程度等有关。接触结核杆菌数量越多、时间越长、机体免疫力越低下,越容易得结核病。下面把这些易感人群分为四类来讲。 (1)与传染性肺结核患者的密切的接触人群:涂阳肺结核密切接触者是结核病非常确定的高危人群,与普通人相比具有更高的感染率和发病率。包括共同居住的家人、同一办公室的同事、同寝室的同学,也包括共同在封闭的空间(如飞机)中居留达一定时长(通常为8小时以上)的人群。 (2)免疫力低下的人群:免疫力低的人对结核杆菌的免疫力也同样是低的。常见的导致免疫力低下的原因和人群包括: ①患免疫缺陷性疾病的人群,感染艾滋病毒者; ②各种危重症患者,如心衰、肝肾功能衰竭患者; ③接受放疗、化疗的患者; ④长期服用皮质激素的患者; ⑤肺部原有严重病变的患者,如矽肺、尘肺患者; ⑥老年人,机体功能退化。 (3)从未接触过结核菌的人群:从未接触者结核菌或从未接种的卡介苗的人群,往往对结核菌也缺乏抵抗力,这类人群常包括5岁以下的婴幼儿、来自偏远山区(如西藏、新疆)的少年儿童等。 (4)有可能长期反复接触结核病患者的人群:主要包括医务人员,尤其是综合医疗机构中呼吸科门诊和呼吸科病房的医务人员,由于潜在的结核病患者在确诊前往往先到这些部门就诊,这些患者有可能是已经是结核菌的排菌患者。
传染病流行和传播需要三个因素:传染源、传播途径和易感人群。所以预防结核杆菌的传染也需要从这三个方面着手。而肺结核患者也不是都会传染给周围的人,有些患者传染性较强,如空洞性活动性肺结核患者,有些患者传染性较差或无传染,如痰菌阴性的患者。身体其他部位的结核感染,如结核性胸膜炎、肾结核、结核性脑膜炎,是不传染周围的人的。首先说传染源。结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。由于结核分枝杆菌主要是随着痰排出体外而播散,因而痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性,才是传染源。传染性的大小取决于痰内菌量的多少。怎么判断肺结核患者会不会传染呢?直接涂片法查出结核分枝杆菌者属于大量排菌,直接涂片法检查阴性而仅培养出结核分枝杆菌者属于微量排菌。其次说说传播途径。结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。经消化道和皮肤等其他途径传播现已罕见。再次,说说易感人群。影响机体对结核分枝杆菌自然抵抗力的因素除遗传因素外,还包括生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素。婴幼儿细胞免疫系统不完善,老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下,都是结核病的易感人群。最后,简单说一下影响传染性的因素。传染性的大小取决于患者排出结核分枝杆菌量的多少、空间含结核分枝杆菌微滴的密度及通风情况、接触的密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况。通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施。当然,减少空间微滴数量最根本的方法是治愈结核病患者。
患者提问:疾病:淋巴结核肝损伤病情描述:2014年1月下旬颈部左侧长了两个大疙瘩,经穿刺化验考虑淋巴结核,其中一个已经破溃,2014.2.22住院治疗后因服用抗结核药约20天造成肝损伤,共住院2月,一直保肝治疗,现出院27天一直吃保肝降酶药,肝功仍不正常,一直未进行淋巴结核的治疗希望提供的帮助:有没有好的方法尽快进行治疗所就诊医院科室:山东省胸科医院 胸外一科用药情况:药物名称:复方甘草酸苷,五脂软胶囊,复方益肝胶囊,胸腺肽肠溶胶囊服用说明:复方甘草酸苷每天三次每次三片,五脂软胶囊每天三次每次二片,复方益肝胶囊每天三次每次二片,胸腺肽肠溶胶囊每天三次每次二片,服用二十天河北省胸科医院结核内科王显雷回复:患者确诊为淋巴结核,应用抗结核药物出现肝损伤,建议1、待肝功能恢复,可应用肝损伤小一些的药物;2、局部治疗一般副作用很小,可采用局部治疗的方法,如局部超声介入透药技术或局部中药外敷等。
1.消灭传染源: 积极治疗排菌病人,化疗被称为化学隔离。早期发现合理治疗:早发现、早诊断、早治疗。 2.切断传播途径防止空气污染:教育病人(咳嗽、打喷嚏、大笑是用手帕掩捂口鼻)、排菌病人和健康人谈话应戴口罩;医务人员在面对面与病人接触时应带口罩;大量排菌的病人应住单间病房;环境控制: 良好的通风是减少结核病传染的最有效的措施之一。患者居室内可对流通风每天4次,每次15分钟。并可紫外线空气消毒杀灭结核杆菌。 保护易感人群:1.生活贫困:农村多于城市;2.居住拥挤:监狱、学校、部队等集体宿舍;3.营养不良:贫困人口或因病所致营养不良;4.婴幼儿;5.青春后期或成人早期:14—29岁;6.老年人;7.城市中工作压力大、工作狂的人群;8.结核病防治机构和专科医院的医务人员。 学校预防肺结核的重点:1.教育学生养成良好的卫生习惯;咳嗽时掩住口鼻、不随地吐痰; 2.加强教室的通风; 3.尽量不去人员密集的地方,如商场、批发市场等。4.发现学生咳嗽两周以上,常规消炎治疗不见好转,尽快到专业医院就诊。